ΔΗΛΩΣΗ- ΠΑΡΑΧΩΡΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗΣ – ΦΩΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ – ΚΙΝΗΜΑΤΟΓΡΑΦΗΣΗΣ - ΒΙΝΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗΣ

Ο υπογράφων/-φουσα …..........................……..... του ...................................................., με την παρούσα δηλώνω ρητά και ανεπιφύλακτα προς το νομικό πρόσωπο ιδιωτικού δικαίου με την επωνυμία "Ίδρυμα Μείζονος Ελληνισμού" (στο εξής: “ΙΜΕ”), το οποίο εδρεύει στην Αθήνα, επί της οδού Πουλοπούλου 38, σχετικά με την συνέντευξη μου και το σχετικό οπτικοακουστικό υλικό που προέκυψε – (φωτογράφηση, κινηματογράφηση βιντεοσκόπηση κλπ και τα ψηφιοποιημένα αντίγραφα αυτών που τυχόν δημιούργησε το ΙΜΕ) (στο εξής: “παραδοθέντα”), τα οποία περιλαμβάνονται στο Παράρτημα 1, το οποίο επισυνάπτεται και αποτελεί ενιαίο και αναπόσπαστο τμήμα της παρούσας δήλωσής μου, τα παρακάτω:

α) Ότι παραχώρησα στο ΙΜΕ τα παραδοθέντα ενεργώντας ελεύθερα και εξ ιδίας πρωτοβουλίας, χωρίς κανενός είδους σχετική πίεση ή παρότρυνση του τελευταίου προς εμένα ή προς οποιοδήποτε πρόσωπο του περιβάλλοντός μου.

β) Ότι αποδέχομαι ρητά και ανεπιφύλακτα, το ΙΜΕ να προχωρήσει στην τήρηση σχετικού με τα παραδοθέντα αρχείου, σύμφωνα με τις διατάξεις του ν. 2472/1997, "Περί προστασίας του ατόμου από την επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα". Επίσης, αποδέχομαι ρητά και ανεπιφύλακτα, το ΙΜΕ να προχωρήσει στην παρουσίαση των παραδοθέντων προς το κοινό, σε σχετική έκθεση, μουσείο, ή άλλου είδους πολιτιστική εκδήλωση, στο διαδίκτυο ή σε κάθε άλλο ηλεκτρονικό μέσο, καθώς και στην ενσωμάτωση και εν γένει χρήση και εκμετάλλευση αυτών σε συγγραφικά έργα, ντοκυμαντέρ, εκπαιδευτικά προγράμματα, επιστημονικές παρουσιάσεις και οπτικοακουστικές προβολές, διενεργώντας ή όχι και την κατάλληλη επεξεργασία αυτών.

Η παρούσα υπεγράφη από τον/την ανωτέρω δηλούντα/-ούσα σε δύο (2) όμοια πρωτότυπα και έλαβε ένα ο/η δηλών/-ούσα και ένα το "Ίδρυμα Μείζονος Ελληνισμού".

[Τόπος & Ημερομηνία] ...................................., ....................

Ο/Η δηλών/-ούσα